哥哥啪 脊髓详备剖解学问及图谱
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为了便捷各人查找既往公众号著作，特作念了一个大汇总。连结如下：
公众号通盘著作和视频都给您分类好了！小伙伴们也不错点击下方分类连结找到我方感兴趣兴趣的内容。脊髓(spinal cord)是核心神经系统的初级部分，是勾搭脑和周围神经的无间通路。
1 脊髓的位置和花式脊髓位于椎管(canalis spinalis)内，与脊柱的周折一致。
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上界：脊髓上端在枕骨大孔(foramen magnum)处与延髓(medulla oblongata)连结。图片
下端：脊髓下端变细称圆锥状，称脊髓圆锥(conus medullaris)。下界：成东说念主至第1腰椎(L1)下缘，儿童可达第3腰椎(L3)下缘。图片
脊髓圆锥两推广：脊髓有两个梭形推广部，上方的称颈推广(cervical enlargement)（C4~T1节段），下方的称腰骶推广(lumbosacral enlargement)（L1~S3节段）。推广处神经细胞和纤维数量增加，与主宰行为相符合。东说念主类的上肢功能非凡默契，因而颈推广比腰骶推广较着。图片
终丝(filum terminale)：软脊膜由脊髓圆锥顶端向下延续为一条结缔组织细丝（莫得神经组织），下端附于第1尾椎的背面。又可分为内终丝（硬膜囊内）和外终丝（硬膜囊外）。马尾(cauda equina)：腰、骶、尾部的脊神经根在穿经相应椎间孔合成脊神经前在椎管内垂直下行，在脊髓圆锥下方围绕终丝辘集成束。图片
神经根(nerve root)是指周围神经与脑或脊髓的勾搭部。
脊髓前、背面的两侧发出好多条细的神经纤维束，叫作念根丝。一定范畴的根丝向外方汇注成束，变成脊神经的前根(anterior (ventral) root)和后根(posterior (dorsal) root)，前、后根在椎间孔处汇合为脊神经。前根属通顺性，后根属嗅觉性。
离开椎间孔后，脊神经分为前支(anterior ramus)和后支(posterior (dorsal) ramus)。
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脊髓名义有6条平行的纵沟：
前正中裂(anterior median fissure)：前边正中较较着的沟。后正中沟(posterior median sulcus)：背面正中较浅的沟。前外侧沟(anterior lateral sulcus)：2条，脊神经前根的根丝附着。后外侧沟(posterior lateral sulcus)：2条，脊神经后根的根丝附着。后中间沟(posterior intermediate sulcus)：存在于颈髓和胸髓上部、后正中沟和后外侧沟之间，是薄束和楔束在脊髓名义的分界标记。图片
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每对脊神经根的根丝附着区域为一个脊髓节段(spinal cord segment)。共有31对脊神经，可分为：
8个颈髓(C)节段12个胸髓(T)节段5个腰髓(L)节段5个骶髓(S)节段1个尾髓(Co)节段成东说念主脊椎有26块，椎骨从上到下分为颈椎(C)7块、胸椎(T)12块、腰椎(L)5块、骶骨(S)1块、尾骨(Co)1块。
脊髓节段与脊椎的对应关系：
第1颈髓节段~第4颈髓节段(C1~4)：约莫平对同序数椎骨。第5颈髓节段~第8颈髓节段，第1胸髓节段~第4胸髓节段(C5~C8， T1~T4)：约莫平对同序数的上1块椎骨。第5胸髓节段~第8胸髓节段(T5~T8)：约莫平对同序数的上2块椎骨。第9胸髓节段~第12胸髓节段(T9~T12)：约莫平对同序数的上3块椎骨。腰髓的5个节段(L1~L5)约平对第10~12胸椎。骶髓的5个节段(S1~S5)、尾髓的1个节段约平对第1腰椎。图片
脊髓的被膜分为3层，从内到外按序为软脊膜、脊髓蛛网膜、硬脊膜：
软脊膜(spinal piamater)：薄而柔嫩，富含血管，与脊髓名义紧密相贴，并长远沟裂中。进取经枕骨大孔与软脑膜相延续，向下至脊髓下端变成终丝。在脊髓两侧，软脊膜增厚并向外隆起，变成齿状韧带(denticulate ligament)。险些沿脊髓全长散播，位于凹凸两神经根之间。位于冠状面、呈三角形，其外侧缘推顶脊髓蛛网膜而与硬脊膜连结，起固定脊髓的作用。图片
蛛网膜下隙(subarachnoid space)：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的开阔腔隙，充满脑脊液。进取与脑蛛网膜下隙连通。自脊髓下端至第2骶椎(S2)水平，蛛网膜下隙扩大，内有马尾。临床上常在第3、4或4、5腰椎间进行穿刺（腰椎穿刺(lumbar puncture)），以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。腰椎穿刺时，若是进针位置正确，穿刺针应按序通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜，参加蛛网膜下腔。穿透黄韧带(ligamentum flavum)（参与组成椎管后壁）时感受到第一次“莽撞感”，穿透硬脊膜时感受到第二次“莽撞感”。
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脊髓蛛网膜(spinal arachnoid mater)：薄而半透明，上端与脑蛛网膜相延续，下端在第2骶椎(S2)水平顽固。硬膜下隙(subdural space)：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间的潜在腔隙。硬脊膜(spinal dura mater)：厚而将强，呈囊状包裹脊髓（硬膜囊）。上端与硬脑膜相延续，下端在第2骶椎(S2)水平顽固。图片
硬膜外隙(epidural space)：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的过错，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔旯旮与骨膜紧密愈着，故硬膜外隙不与颅内重叠。此隙略呈负压，内有脊神经根通过。临床上进行硬膜外麻醉(epidural anesthesia)，行将药物注入此隙，以繁重脊神经根内的神经传导。图片
2 脊髓的里面结构在脊髓的横切面上，可见中央有一眇小的中央管(central canal)，该中央管的内名义有一层由室管膜细胞(ependymal cell)围成的上皮样膜，称为室管膜(ependyma)。围绕中央管周围是呈H形的灰质(gray matter)，由大都的神经元胞体过甚树突辘集组成，极新标本上明后飘渺。灰质的外围是白质(white matter)，是神经纤维汇注的区域，极新标本上明后亮白。图片
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2.1 灰质在纵切面上，灰质直通成柱；在横切面上，有些灰质柱呈突起状，称为角。
前角(anterior (ventral) horn)：每侧灰质前部扩大为前角。后角(posterior (dorsal) horn)：每侧灰质后部狭细为后角，由后上前又可分为头、颈、基底三部分。中间带(intermediate zone)：前、后角之间的区域。侧角(lateral horn)：在胸髓和上腰髓(T1~L3节段)，中间带外侧部向外伸出侧角。图片
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灰质内的神经细胞经常辘集成群（神经核）或散播呈层。Rexed's laminae学说将其分为10层：从后上前按序为Ⅰ~Ⅸ层，中央管周围灰质为第Ⅹ层。
lamina Ⅰ：又称旯旮层(marginal zone)，薄而畛域不清，呈弧形，与白质相邻。此层在腰骶推广处最了了，胸髓处不较着。内有后角旯旮核(posteromarginal nucleus)。内有粗细不等的纤维束穿过，呈松散的海绵状，故称海绵带(area spongiosa)。图片
旯旮层lamina Ⅱ：由大都密集的袖珍神经元组成，险些不含有髓纤维，以髓鞘着色法不着色，故称胶状质(substantia gelatinosa)。图片
胶状质lamina Ⅲ：与Ⅱ层平行，所含神经元胞体略大、密度略小。Ⅲ层和Ⅳ层内较大的细胞群组成后角固有核(nucleus proprius)。图片
lamina Ⅲlamina Ⅳ：较厚，细胞胪列较疏松。Ⅲ层和Ⅳ层内较大的细胞群组成后角固有核(nucleus proprius)。图片
lamina Ⅳ图片
后角固有核Ⅰ~Ⅳ层尽头于后角头部，是皮肤感受外界痛、温、触、压觉等刺激（称为浅嗅觉(superficial sensation)）的初级传入纤维最后和侧支的主要经受区。其中Ⅱ层对痛觉信息的加工中继起进攻作用。
lamina Ⅴ：较厚，占据后角颈部。内侧部占2/3，与白质的后索有较着的分界。外侧部占1/3，细胞较大、染色较着，位于凹凸前后犬牙交错的纤维束之间，变成网状结构。图片
lamina Ⅴlamina Ⅵ：位于后角基底部。在颈推广和腰骶推广处最较着，胸髓无此层。内侧1/3含密集深染的中、袖珍细胞。外侧2/3细胞较大，胪列疏松。图片
lamina ⅥⅤ~Ⅵ层的内侧经受骨子嗅觉的初级传入纤维；外侧变成脊髓网状结构，经受来自在脑皮质的纤维，与通顺搬动商量。
骨子嗅觉(proprioception)是指肌、腱、重要等通顺器官自己在不同状况（通顺或静止）时产生的嗅觉，又称深嗅觉(deep sensation)。举例肌肉是处于松开或舒张状况；肌腱和韧带是否被牵拉；重要是处于屈曲一经伸直等。
骨子嗅觉传导通路中还传导皮肤的细巧触觉（如永诀两点距离、物体的纹理粗细等），但细巧触觉自己属于浅嗅觉。
lamina Ⅶ：主要位于中间带，向后内侧可延长至后角基底部。此层的外侧部参与姿势与通顺的搬动，内侧部与通顺和自主功能商量。胸核(thoracic nucleus)（又称背核(dorsal nucleus)或Clarke柱(Clarke's column)）：见于C8~L3节段，位于后角基底部内侧，围聚白质后索。传入纤维主要来其后根内侧部的侧支，发出纤维组成脊髓小脑后束。中间内侧核(intermediomedial nucleus)：围聚中央管。经受后根传入的内脏嗅觉纤维，发出纤维到内脏通顺神经元并上行至脑。中间外侧核(intermediolateral nucleus)(T1~L2或L3节段)：位于侧角，是交感神经节前神经元胞体场地的部位，即交感神经的初级核心。发出纤维经前根参加脊神经，再经白交通支到交感干。骶副交感核(sacral parasympathetic nucleus)(S2~S4节段)：位于Ⅶ层靠外侧，是副交感神经节前神经元胞体场地的部位，即副交感神经的初级核心。发出纤维组成盆神经。图片
lamina Ⅶ图片
胸核图片
中间外侧核lamina Ⅷ：在脊髓胸段，横跨前角基底部；在颈、腰骶推广处，局限于前角内侧部。为脊髓固有的中间神经元。经受第Ⅶ板层来的纤维以及一些下行纤维的纤维，发出纤维至两侧。通过欢腾γ-通顺神经元盘曲影响α-通顺神经元，或径直影响α-通顺神经元。图片
lamina Ⅷlamina Ⅸ：位于前角的腹侧，由前角通顺神经元（α、γ）和中间神经元组成，位置分散。前角通顺神经元包括大型的α-通顺神经元和袖珍的γ-通顺神经元。α-通顺神经元主宰梭外肌纤维，引起骨骼肌松开；γ-通顺神经元主宰梭内肌纤维，其作用与肌张力搬动商量。在颈、腰骶推广处，前角通顺神经元主要分为内侧群（前角内侧核(medial motor nucleus)，主宰躯干的固有肌）和外侧群（前角外侧核(lateral motor nucleus)，主宰肢带肌和行为肌）。经受来自其他与通顺调控联系的板层（如Ⅶ、Ⅷ）和大脑皮质的纤维。图片
前角内侧核图片
前角外侧核图片
lamina Ⅸlamina Ⅹ：中央管周围灰质。与内脏商量。图片
lamina Ⅹ图片
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2.2 白质白质借脊髓的纵沟分为3个索：
前索(anterior funiculus)：前正中裂与前外侧沟之间。外侧索(lateral funiculus)：前、后外侧沟之间。后索(posterior funiculus)：后外侧沟与后正中沟之间。白质前结合(anterior white commissure)：在中央管前灰质的前列有神经纤维普及。图片
脊髓白质的神经纤维可分为传入纤维、传出纤维、上行纤维、下行纤维和脊髓固有纤维。
2.2.1 传入纤维传入纤维(afferent fibers)由脊神经节神经元的核心突组成，经后根参加脊髓，天职、外侧两部分。
内侧部为粗的有髓纤维，参加后索后组成薄束(fasciculus gracilis)、楔束(fasciculus cuneatus)，主要传导骨子嗅觉和细巧触觉。发出侧支参加灰质。图片
外侧部为细的有髓和无髓纤维，参加脊髓飞腾或下落1~2节段，在胶状质背外侧辘集成背外侧束(dorsolateral fasciculus， Lissauer's tract)，此束发出分支参加灰质。传导痛觉、温觉、粗触压觉和内脏嗅觉。图片
脊神经节(spinal ganglion)位于脊神经后根的推广部，其中含有假单极嗅觉神经元。假单极神经元的突起很快分为两支，一支是核心突（参加脊髓），一支是周围突（散播到外周）。
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2.2.2 传出纤维传出纤维(efferent fibers)由灰质前角通顺神经元发出的纤维、中间外侧核发出的交感神经节前纤维、骶副交感核发出的副交感神经节前纤维组成，经前根至周围神经。
2.2.3 上行纤维上行纤维(ascending fibers)传导束（嗅觉传导束）起自脊髓，将后根传入的各式嗅觉信息上传至脑。
薄束(fasciculus gracilis)、楔束(fasciculus cuneatus)：是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧脊髓后索的径直延续，传导同侧躯干及凹凸肢的意志性骨子嗅觉和细巧触觉。薄束位于内侧，起自同侧T5及以下节段的脊神经节神经元。楔束位于外侧，起自同侧T4及以上节段的脊神经节神经元。至延髓的薄、楔束核换元。图片
薄束图片
楔束脊髓丘脑束(spinothalamic tract)：脊神经节神经元的核心突参加灰质后，先沿背外侧束上行1~2节段，然后参加灰质，在Ⅰ层和Ⅳ~Ⅷ层换元，换元后的二级纤维在白质前结合交叉至对侧上行，组成脊髓丘脑束，止于背侧丘脑。分为前束和侧束。脊髓丘脑侧束(lateral spinothalamic tract)位于外侧索的前半部，传递痛、温觉。脊髓丘脑前束(anterior spinothalamic tract)位于前索，传递粗触压觉。一侧损害后，对侧1~2节段以下对应部位出现痛温觉淹没，触压觉受影响但并不严重。图片
脊髓丘脑束图片
脊髓小脑束(spinocerebellar tract)：将非意志性骨子嗅觉传递至旧小脑，从而使小脑默契调控通顺和姿势的功能。脊神经节神经元的核心突参加灰质，不同束在不同位置换元，换元后的二级纤维交叉或不交叉，然后上行。脊髓小脑前束(anterior spinocerebellar tract)：位于脊髓外侧索左近部的腹侧份。主要起自腰骶推广处Ⅴ~Ⅶ层的外侧部，经白质前结合交叉至对侧上行，传递下半身通盘这个词肢体的信息。图片
脊髓小脑后束(posterior spinocerebellar tract)：位于脊髓外侧索左近部的背侧份。起自胸核，传递同侧下半身个别肌肉的信息。图片
脊髓小脑嘴侧束(rostral spinocerebellar tract)：起自颈推广处第Ⅵ层，2/3经白质前结合交叉，1/3不交叉，传递上半身通盘这个词肢体的信息。楔小脑束(cuneocerebellar tract)：起自延髓的楔束副核（与胸核同源），传递同侧上半身个别肌肉的信息。此外还有其他上行纤维，如内脏嗅觉束(visceral sensory tract)（内脏嗅觉纤维起自脊神经节细胞，经后角和中间带细胞中继，发出的二级纤维作陪脊髓丘脑束上行至脑）。
2.2.4 下行纤维下行纤维(descending fibers)传导束（通顺传导束）起自脑的不同部位，径直或盘曲止于脊髓前角或侧角，传导通顺信息主宰肌肉或内脏。
皮质脊髓束(corticospinal tract)：胞体位于大脑皮层，分为三束：皮质脊髓侧束(lateral corticospinal tract)（大多数）：下行至延髓锥体交叉处，纤维交叉至对侧，至前角通顺神经元，主宰肢体远端肌肉。皮质脊髓前束(anterior corticospinal tract)（约10%）：在延髓锥体交叉处不交叉，多数在白质前长入交叉，主宰肢体近端肌肉和躯干肌；少数历久不交叉，主宰躯干肌。皮质脊髓前外侧束(anterolateral corticospinal tract)：在延髓锥体交叉处不交叉，下行加入同侧皮质脊髓侧束。主宰躯干肌。图片
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红核脊髓束(rubrospinal tract)：起自中脑红核，在中脑交叉至对侧（被盖腹交叉），在脊髓外侧索下行，至灰质Ⅴ~Ⅶ层。欢腾屈肌通顺神经元、扼制伸肌通顺神经元，与皮质脊髓侧束沿路主宰肢体远端肌肉。图片
前庭脊髓束(vestibulospinal tract)：起自脑干的前庭外侧核，不交叉，止于脊髓灰质的Ⅷ层和部分Ⅶ层。欢腾伸肌通顺神经元、扼制屈肌通顺神经元，与红核脊髓束沿路搬动肉体均衡。网状脊髓束(reticulospinal tract)：起自脑桥和延髓的网状结构，大部分不交叉，止于脊髓灰质的Ⅶ、Ⅷ层。与肌病笃搬动商量，参与对躯干肌和肢体近端肌肉通顺的摈弃。顶盖脊髓束(tectospinal tract)：起自中脑上丘，在中脑交叉至对侧（被盖背交叉），在脊髓前索内下行，至颈髓上段Ⅵ~Ⅷ层。欢腾对侧颈肌，扼制同侧颈肌，使头颈转向对侧以完成对视觉、听觉的反射行为。图片
内侧纵束(medial longitudinal fasciculus)：主要起自前庭内侧核，位于前索，为复合纤维束。下行纤维止于脊髓灰质Ⅶ、Ⅷ层，摈弃颈部肌肉，把眼球和头颈部的通顺合作起来参与视听反射。上行纤维止于动眼、滑车、展神经核，摈弃眼球通顺。此外还有其他下行纤维，如内脏通顺传导束。
2.2.5 脊髓固有纤维脊髓固有束(propriospinal tract)神经元占脊髓内神经元的绝大多数。
脊髓固有束纤维局限于脊髓内，主要散播在灰质周围，具有对脊髓节段内和节段间进行整合与搬动的作用。
女同做爱3 脊髓反射脊髓反射是指脊髓固有的反射。其反射弧为：
感受器脊神经节内嗅觉神经元及后根传入纤维脊髓固有束神经元及固有束脊髓通顺神经元及前根传出纤维效应器常见的有牵张反射(stretch reflex)（有神经主宰的骨骼肌在受到外力牵拉伸万古，引起受牵拉的合并块肌肉松开的反射）、屈曲反射(flexor reflex)（肢体某处皮肤受到伤害性刺激时，引起该肢体出现屈曲反映的反射）等。
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少许数的牵张反射（如膝跳反射、跟腱反射）属单突触反射图片
大多数的反射是由多个神经元参与的多突触反射4 脊髓损害脊髓横断(spinal cord transection)：外伤致脊髓倏得皆备横断，横断平面以下全部嗅觉和通顺丧失，反射淹没（脊髓休克）。数玉成数月后，各式反射可迟缓收复，但由于传导束很难再生，脊髓失去了脑的易化和扼制作用，因此收复后的深反射和肌张力比正常时高。嗅觉和平素通顺不成收复。脊髓半横断(spinal cord hemisection)后索（薄束、楔束）——损害平面以下，同侧躯干及凹凸肢的骨子嗅觉和细巧触觉丧失。脊髓丘脑束——损害平面，双侧的痛温觉淹没；损害节段下1~2个节段平面以下，对侧痛温觉淹没。触压觉受影响但并不严重。皮质脊髓侧束——损害平面以下，同侧上通顺神经元征（肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性）。前角（通顺神经元）——损害平面，同侧下通顺神经元征（肌肉萎缩，肌无力，腱反射减退）。图片
脊髓中央部损害：若病变扰乱了白质前结合，则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维，引起双侧对称散播的痛、温觉淹没，而骨子嗅觉和细巧触觉无坚苦，这种风物称为嗅觉分离。参考贵府[1] 丁文龙，刘学政主编：系统剖解学（第9版），东说念主民卫生出书社，2018
开首：两只贝壳哥哥啪
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